Inscripció Capità de Iot (CY)

Club Nàutic d'Andorra

Dades personals

Data

Núm. Soci

Nom

Cognoms

Adreça

Població

Telèfon

Data de naixement

Adreça e-mail

Signatura

Domiciliació bancària

Autorització dels pagaments d'inscripció i quotes al Club Nàutic d'Andorra, fins a nova ordre.

Banc

Sucursal

Núm. compte format IBAN

(En cas que el titular del compte sigui diferent al beneficiari)

Nom del titular

Cognoms del titular

Signatura (autorització bancària)