Inscripció Habilitació 60 Milles

Club Nàutic d'Andorra

Dades personals

Data

Núm. Soci

Nom

Cognoms

Adreça

Població

Telèfon

Data de naixement

Adreça e-mail

Número Passaport / DNI Cal adjuntar document d'identitat al Club

Signatura

Domiciliació bancària

Autorització del pagament d'inscripció (només per a socis).

Banc

Sucursal

Núm. compte format IBAN

(En cas que el titular del compte sigui diferent al beneficiari)

Nom del titular

Cognoms del titular

Signatura (autorització bancària)

Preu curs: 250 €/soci — 290 €/no soci