Inscripció Curs Radiocomunicació

Club Nàutic d'Andorra

Dades personals

Data

Núm. Soci

Nom

Cognoms

Adreça

Població

Telèfon

Data de naixement

Adreça e-mail

Signatura

Domiciliació bancària

Autorització del pagament d'inscripció.

Banc

Sucursal

Núm. compte format IBAN

(En cas que el titular del compte sigui diferent al beneficiari)

Nom del titular

Cognoms del titular

Signatura (autorització bancària)

Preus curs: 80€/soci - 100€/no soci